Ngày 22 tháng 03 năm 2011

Viêm Màng Não Sau Chấn Thương Sọ Não

I. Đại cương:
1.Giải phẫu học màng não:
Màng não gồm: màng cứng, màng nhện và trong cùng là màng mềm.
Đặc trưng tổn thương viêm màng não là viêm màng nhện, màng mềm và dịch não tủy.
2.Viêm màng não (VMN) là hiện tượng viêm của màng não do sự xâm lấn của các tác nhân gây bệnh vào màng não.
VMN sau chấn thương sọ não thường xảy ra với bệnh cảnh cấp tính, thường do vi khuẩn xâm nhập vào màng não qua các vị trí chấn thương đầu.
VMN là một cấp cứu nội khoa khẩn, cần chẩn đóan sớm và điều trị kháng sinh thích hợp.
3.Tác nhân gây bệnh:
Vi khuẩn thường gặp (70 - 80%): Streptococcus pneumonia, Nesseria meningitidis, Hemophilus influenza.
Vi khuẩn ít gặp hơn: Staphylococcus, E.coli, Pseudomonas, Enterococcus.
II.
Sinh lý bệnh:
Cơ chế vi khuẩn xâm nhập vào màng não gây VMN:
Giai đọan vi khuẩn xâm nhập: Vi khuẩn qua chỗ nứt sọ xâm nhập vào màng não, hầu hết các vi khuẩn gây bệnh có vỏ bọc polysaccharide nên có tính kháng đại thực bào, sau đó gây phản ứng viêm qua cơ chế tiết cytokine, interleukin, prostaglandin…
Màng não bị viêm -> tăng tính thấm hàng rào máu-màng não-> phù não-> tăng áp lưc nội sọ-> chèn ép gây tổn thương dây thần kinh sọ (dây III, IV, VI…), tụt não thùy thái dương hay tiểu não, do đó chèn ép thân não, não úng thủy do tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy trong não thất hay ngòai não thất.



III. Lâm sàng:
-Hội chứng nhiễm trùng: sốt cao, thường >38oC, kèm lạnh run, vã mồ hôi.
-Hội chứng màng não:
Những cơn nhức đầu dữ dội, kéo dài, không bớt với thuốc giảm đau, sợ ánh sáng.
Cảm giác buồn nôn, ói vọt.
Tình trạng táo bón, tăng kích thích da.
-Dấu màng não: dấu cứng gáy, dấu Kernig, dấu Brudzinski.
Dấu cứng gáy: khi gập đầu bệnh nhân một cách thụ động, có sự đề kháng lại làm cằm không thể chạm ngực được.
Dấu Kernig: bệnh nhân nằm ngửa, người khám gập đùi bệnh nhân lên vuông góc với than, sau đó từ từ duỗi thẳng gối. Dương tính khi có cử động gập tự động tại khớp gối đối diện khi gập đùi bệnh nhân.
Dấu Brudzinski: người khám đặt một tay sau đầu bệnh nhân, một tay lên ngực bệnh nhân, cố gắng gập đầu bệnh nhân thụ động theo hướng cằm chạm ngực. Dương tính khi bệnh nhân thấy đau dọc theo cột sống từ cổ xuống lưng và tự động gập đùi và gối.
Chú ý: ở người già có thể không có dấu màng não, ở trẻ nhũ nhi biểu hiện dấu thóp phồng.
Có thể có dấu vạch màng não (do rối lọan mao mạch), tăng phản xạ gân xương và Babinski (+) (dấu kích thích của bó tháp), tư thế “cò súng”.
-Rối lọan ý thức: ban đầu tỉnh táo, dần dần bứt rứt, lú lẫn, lơ mơ.
-Các dấu thần kinh khác:
Co giật: 20 – 30% trường hợp, những ngày đầu nhẹ (tòan thân), sau đó nặng hơn (co giật khu trú, biến chứng thần kinh).
Dấu thần kinh định vị: liệt các dây sọ III, IV, VI; liệt nửa người.
Phù gai thị: phù cấp do tụ mủ dưới màng cứng.
-Tử ban: do Nesseria meningitidis hay Streptococcus suis.
IV.
Cận lâm sàng:
Chọc dò tủy sống: khảo sát dịch não tủy (chưa điều trị kháng sinh và lọai trừ tăng áp lực nội sọ bằng chụp CT scan não và soi đáy mắt)
Áp lực tăng: 200 – 300 mm nước.
Màu: thay đổi từ trong đến vẩn đục và đục như nước vo gạo.
-Sinh hóa:
Đường: giảm dưới 40 mg% dến còn lại vết, tỉ lệ đường dịch não tủy/ đường huyết < 50%.
Đạm: tăng từ 100 mg% đến 1000 mg%, có thể tắc nghẽn khoang dưới nhện.
Lactate: tăng > 4 mmol/l trong VMN mủ do chuyển hóa kỵ khí của glucose, độ nhạy cao hơn cả thong số đường, đạm và tế bào.
-Tế bào:
Cần khảo sát liền, vì sau 90 phút bạch cầu bắt đầu thóai hóa.
Trong VMN mủ: tăng bạch cầu 100 – 1000/mm3, neutrophil chiếm >80%.
Bạch cầu > 50.000/mm3 có thể abcès vỡ vào não thất.
Lympho tăng trong trong VMN do siêu vi và các nguyên nhân khác.
-Vi sinh:
Soi, cấy có vi trùng, làm kháng sinh đồ.
Công thức máu: Bạch cầu tăng và chuyển trái.
Cấy máu: tỉ lệ dương tính 40 – 80% VMN mủ.
Ion đồ và chức năng thận: theo dõi rối lọan thứ phát sau VMN.
CT scan não: tri giác xấu hơn, có dấu thần kinh khu trú, có thể thấy abcès não, tụ mủ dưới màng cứng, biến chứng não úng thủy, tụt não.
V.
Chẩn đóan xác định:
-Hội chứng nhiễm trùng
-Hội chứng màng não
-Kết quả xét nghiệm dịch não tủy.


___________________________________________________


Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …

Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.

Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đọc tiếp →

Ngày 21 tháng 03 năm 2011

Chấn thương sọ não - 90% do tai nạn giao thông

Ngày nào bệnh viện Bệnh viện Việt Đức cũng tiếp nhận các trường hợp chấn thương sọ não và riêng khoa Phẫu thuật Thần kinh, mỗi có khoảng 700 bệnh nhân tử vong…

Chấn thương sọ não (CTSN) là hiện tượng đầu bị va vào một vật cứng, gây tổn thương não, xương sọ. Tuy nhiên, mức độ nặng nhẹ của bệnh lại không phụ thuộc vào tổn thương thực thể có thể nhìn thấy và chính điều này đã gây ra nhiều cái chết oan uổng.
 

Như trường hợp của anh Lê Mạnh Hùng (Bắc Ninh) bị một xe máy đi ngược chiều đâm vào khi đang đi bộ. Anh ngã đập đầu xuống đất và tỉnh lại ngay sau đó. Những người xung quanh và bản thân anh cho rằng chỉ là va chạm nhẹ, không ảnh hưởng gì nên tiếp tục đi bộ về nhà. Một tiếng sau đó anh đột ngột bất tỉnh, liệt nửa người... Lúc này gia đình mới đưa anh Hùng đến bệnh viện. Tuy nhiên, do không được cấp cứu kịp thời trước đó nên não anh Hùng bị tụ máu kết quả là anh bị tử vong.
May mắn hơn là trường hợp của chị Nguyễn Thị Mai (Bắc Giang). Chị bị ngã từ ban công tầng hai xuống đất. Chị Mai bị gẫy chân, tay phải và nặng nhất là vùng đầu (rách da đầu, hở sọ, giãn đồng tử). Do biểu hiện tổn thương trên thân thể nặng nề nên chị được đưa đi cấp cứu kịp thời và không để lại di chứng gì.

Theo TS Nguyễn Hữu Tú, Khoa Phẫu thuật thần kinh, Bệnh Viện Việt - Đức, khi bị CTSN, nhiều bệnh nhân chỉ còn đáp ứng được với kích thích đau. Và tiến triển xấu có thể xảy ra ngay sau dù  trước đó, bệnh nhân tỉnh táo hoàn toàn. Vì vậy, các trường hợp CTSN, sơ cứu sớm sẽ và tốt sẽ tránh được những hậu quả không những đối với tính mạng mà cả khả năng phục hồi của bệnh nhân.

Vậy nên, sau khi bị đập đầu vào vật cứng, tốt nhất nên có người đi cùng hoặc nhân viên y tế để tới các bệnh viện chuyên khoa thăm khám. Ngoài ra, ở các trường hợp nặng, trước tiên cần giúp bệnh nhân thông thoáng đường hô hấp như: nâng cằm, kéo hàm chống tụt lưỡi, lấy dị vật trong miệng nếu có... Nên bất động cộng sống bằng nẹp cột, bao cát hoặc giữ bằng tay. Hãy đặt người nạn nhân nằm trong tư thế đầu cao nhẹ và theo dõi liên tục những dấu hiệu quan trọng liên quan đến hô hấp, tuần hoàn và tình trạng thần kinh.
 


Một số thương tổn chính trong CTSN:

- Khối máu tụ ở khoang ngoài màng cứng cấp tính: Chủ yếu là do tổn thương động mạch màng não giữa. Nạn nhân tỉnh táo hoàn toàn sau tai nạn nhưng mất hoặc giảm nhanh ý thức sau vài giờ. Đồng tử một bên giãn (thường cùng với bên bị tổn thương). Liệt nửa người (đối diện với bên bị tổn thương). Với loại tổn thương này, bệnh nhân có thể phục hồi hoàn toàn sau mổ, nếu được càng sớm càng tốt

- Máu tụ dưới màng cứng: Khi khối máu tụ ở khoang dưới màng cứng, kết hợp với đụng dập nặng và tổ chức não phía dưới hình thành do rách tĩnh mạch bắc giữa vỏ não và màng cứng. Nạn nhân thường mất hoặc giảm tri giác ngay sau tai nạn. Đồng tử một bên giãn (cùng bên bị tổn thương) và có thể bị liệt nửa người (đối diện với bên bị tổn thương).

- Máu tụ trong não: Thường có các dấu hiệu như máu tụ dưới màng cứng. Đây là những loại tổn thương nặng. Tỷ lệ thần kinh và di chứng để lại rất cao.

- Vỡ nền sọ: Bệnh nhân bị thâm tím xung quang mắt (dấu hiệu đeo kính râm), bầm tím ngay sau tai (xương chũm),dịch não chảy qua tai hoặc qua mũi.

- Chấn động não: Mất ý thức thoáng qua vài phút ngay sau bị tai nạn, sau đó bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo.

- Lún sọ: Xương sọ bị vỡ, lõm xuống. Mảnh xương vỡ có thể bị đè vào hoặc đâm xuyên qua màng cứng hoặc tổ chức não nằm phía dưới.
 

___________________________________________




Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …

Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.

Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đọc tiếp →

Ngày 20 tháng 03 năm 2011

Vì sao chấn thương sọ não gia tăng?

Thống kê từ một số phòng khám tại khu vực TPHCM, trong dịp Tết Tân Mão số ca chấn thương sọ não nặng (có đội mũ bảo hiểm) tăng đột biến, có 422 ca, tăng hơn 60% so với cùng kỳ năm ngoái. Nhiều người cho rằng sở dĩ số ca chấn thương sọ não tăng là do người đi xe gắn máy tham gia giao thông đội mũ bảo hiểm (MBH) dỏm, không đạt chuẩn mà Bộ KHCN yêu cầu. Hiện trên thị trường, mặt hàng này bày bán tràn lan từ vỉa hè cho đến các cửa hàng lớn với đủ các loại giá. Có một nghịch lý là các công ty sản xuất MBH đạt chuẩn hàng năm bỏ ra hàng triệu USD nhập máy móc thiết bị, nhựa, đầu tư chất xám để sản xuất hàng đạt chuẩn, nhưng mức tiêu thụ hàng trên thị trường chỉ chiếm khoảng 1/3 thị phần. Đa số thị phần còn lại là các sản phẩm kém chất lượng, mũ thể thao, mũ cho người đi xe đạp. Lượng hàng này tiêu thụ nhiều và rộng khắp các tỉnh thành, đặc biệt ở các vùng nông thôn. Do sản phẩm sản xuất không đúng quy chuẩn và nhiều loại mũ không phải là MBH nên người sử dụng bị tiền mất tật mang, thậm chí phải trả giá bằng tính mạng.


Nhiều người dân đội mũ thể thao khi lưu thông
Trước thực tế đó, cuối tháng 2-2011, nhóm những doanh nghiệp sản xuất MBH đạt chuẩn như Công ty Nhựa Chí Thành VN, Đức Huy... gửi đơn kiến nghị tới Thủ tướng Chính phủ và các bộ liên quan như Công an, Công thương, Khoa học và Công nghệ,  đề nghị Chính phủ chỉ đạo các ngành chấn chỉnh tình trạng MBH dỏm, nhái kiểu bán tràn lan như hiện nay. Đồng thời, kiến nghị các ngành liên quan xử lý những cơ sở sản xuất MBH dỏm, nhắc nhở những người lưu thông đội mũ thể thao, mũ dành cho người đi xe đạp khi ngồi trên xe máy, để người dân nâng cao ý thức bảo vệ tính mạng bản thân.

Cùng vấn đề trên, thượng tá Huỳnh Kim Thanh, Phó phòng CSGT đường bộ - đường sắt CATPHCM, cũng lưu ý: Theo Nghị định 34/2010/NĐ-CP, người đi xe máy tham gia giao thông không đội MBH hoặc đội MBH nhưng không cài quai phạt từ 100 đến 200 ngàn đồng. Như vậy, nếu người đi xe máy đội các loại mũ không phải là MBH thì căn cứ vào nghị định sẽ bị áp dụng mức phạt mà luật định đã đề ra. 

____________________________________________________


Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …

Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.

Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đọc tiếp →

Ngày 19 tháng 03 năm 2011

ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

ĐÁNH GIÁ VÀ XỬ TRÍ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

1. MỤC TIÊU
• Nắm được những điểm quan trọng về giải phẫu và sinh lý bệnh của chấn thương sọ não.
• Đánh giá và theo dõi được về tri giác và các dấu hiệu tổn thương thần kinh trên bệnh nhân chấn
thương sọ não.
• Có thể hỗ trợ bác sĩ trong xử trí ban đầu, xử trí tổng quát bệnh nhân chấn thương sọ não.

2. ĐẶT VẤN ĐỀ

2.1 Giới thiệu
Chấn thương sọ não là một cấp cứu ngoại khoa phổ biến có thể đe doạ tính mạng bệnh nhân hoặc
để lại di chứng nặng nề. Chậm trễ trong đánh giá bệnh nhân làm giảm khả năng sống sót và có
thể ảnh hưởng xấu đến tiên lượng lâu dài. Trong giai đoạn trước bệnh viện, có thể giảm tỉ lệ tử
vong và di chứng nếu bệnh nhân được xử trí kịp thời và đúng cách.
Mục đích của xử trí ban đầu trên bệnh nhân chấn thương sọ não là:
• Ngăn ngừa tổn thương não thứ phát do thiếu ôxy não.
• Phát hiện các tổn thương cần được phẫu thuật cấp cứu.
Xử trí ban đầu được thực hiện qua các bước: ABC - Đường thở, Hô hấp, Tuần hoàn, và D –
phát hiện và xử trí các tổn thương thần kinh khu trú.
2.2 Một số đặc điểm quan trọng về giải phẫu và sinh bệnh học:
Chấn thương vào vùng đầu có thể gây tổn thương cho phần sọ và mặt, các tổn thương này có thể
là do tác nhân trực tiếp tác động tới não như vết thương do đạn hoặc không trực tiếp như chấn
động não, giập não hoặc xuất huyết não. Các tổn thương này thường do tai nạn giao thông, ngã
hoặc bị đánh.
- Chấn động não: là tình trạng mất ý thức thoáng qua do làm gián đoạn hoạt động của não
trong một thời gian ngắn.
- Giập não: tổ chức não bị đụng giập.
- Xuất huyết não: máu chảy vào các não thất hoặc khoang giữa xương sọ và não. Đây là biến
chứng nghiêm trọng của chấn thương sọ não và có tỷ lệ tử vong cao do tăng áp lực nội sọ và
khả năng thoát vị não sau này. Xuất huyết não được phân ra 3 loại là: chảy máu ngoài màng
cứng, chảy máu dưới màng cứng và chảy máu trong nhu mô não tuỳ theo vị trí của tổn thương.
Lưu ý: cần phát hiện hay loại trừ tổn thương cột sống cổ trên bệnh nhân có chấn thương vùng đầu.

3. ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU
- Đường thở: Kiểm tra chảy máu, dị vật, chất nôn... Bảo đảm cố định cột sống cổ khi có tổn
thương hoặc nghi ngờ tổn thương.
- Hô hấp: Phát hiện thở chậm hoặc thở nông.

- Tuần hoàn: Kiểm tra mạch và phát hiện chảy máu.
- Thần kinh: Tìm các tổn thương thần kinh

4. XỬ TRÍ BAN ĐẦU
- Khai thông đường thở bằng nâng cằm đẩy hàm trong khi giữ nguyên tư thế đầu thẳng. Chuẩn
bị sẵn sàng dụng cụ hút và đảm bảo không kích thích phản xạ tống dị vật ở bệnh nhân để tránh
làm tăng thêm áp lực nội sọ.
- Thở ô xy nồng độ cao: nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong chấn thương sọ não là
thiếu ô xy não.
- Hỗ trợ thông khí bằng bóng van mặt nạ khi cần thiết. Tăng thông khí dự phòng không được chỉ
định.
- Kiểm soát chảy máu: không ép mạnh lên vị trí tổn thương mà chỉ băng lỏng. Không được cố
gắng cầm máu hay dịch não tuỷ chảy ra từ mũi hoặc tai mà chỉ nên băng lỏng nếu cần thiết.
- Đặt hai đường truyền tĩnh mạch, tốc độ truyền tuỳ thuộc tình trạng huyết động của bệnh nhân.


5. ĐÁNH GIÁ TIẾP THEO
5.1. Bệnh sử
Cần tìm hiểu về:
- Cơ chế chấn thương
- Thời gian hôn mê
- Khả năng nhớ lại sự việc
- Tư thế bệnh nhân khi được tìm thấy

5.2. Trạng thái ý thức
Thay đổi tình trạng ý thức phản ánh rất sát tình trạng bệnh nhân, bệnh nhân có rối loạn ý thức và
thay đổi đáp ứng với kích thích. Có thể đánh giá ban đầu theo quy trình AVPU (các chữ cái đầu
của các từ tiếng Anh), trong đó:
• A (Alert) : tỉnh hoàn toàn.
• V (voice) : có đáp ứng với gọi hỏi.
• P (pain) : có đáp ứng với kích thích đau.
• U (Unresponsvie) : hoàn tòan yên lặng, không đáp ứng với các kích thích.
Sau đó để đánh giá chính xác cần dùng bảng Glasgow:

Đáp ứng bằng mắt (4)
1. Mắt nhắm.
2. Mở mắt khi gây đau.
3. Mở mắt khi gọi.
4. Mở mắt tự nhiên.

Đáp ứng bằng lời nói (5)
1. Không đáp ứng.
2. Đáp ứng bằng những âm thanh vô nghĩa.
3. Dùng từ không thích hợp.
4. Lẫn lộn, mất định hướng.
5. Đáp ứng đúng.

Đáp ứng bằng vận động (6)
1. Không đáp ứng.
2. Duỗi cứng (mất não).
3. Gấp cứng. (mất vỏ não).
3. Cấu: co chi.
4. Cấu: gạt đúng.
5. Yêu cầu: làm đúng.

5.3. Các dấu hiệu sinh tồn:
- Tăng huyết áp, nhịp tim chậm là dấu hiệu muộn của tăng áp lực nội sọ. Cần phát hiện các rối
loạn tim mạch khác.
- Khó thở hoặc thay đổi kiểu thở có thể là dấu hiệu của chấn thương sọ não
- Sốt có thể là biểu hiện của chấn thương sọ não.

5.4. Đồng tử hai bên: không cân đối hoặc mất phản xạ, rối loạn thị lực, một hoặc hai mắt trũng
sâu.
5.5. Tụ máu quanh tai: vùng xanh tím sau tai có thể là dấu hiệu của vỡ nền sọ; có thể có dịch não
tuỷ chảy qua tai hay mũi hoặc tụ máu quanh mắt.
Lưu ý: nếu nghi ngờ có vỡ nền sọ hoặc vỡ xương mặt nghiêm trọng thì không được đặt sonde dạ
dày đường mũi mà cân nhắc đặt qua đường miệng.

6. XỬ TRÍ CHUNG

- Giữ cổ ở tư thế tự nhiên và cố định cột sống cổ.
- Truyền dịch bằng muối sinh lý hoặc Ringer lactate với số lượng cần tính toán chính xác.
- Sẵn sàng xử trí co giật.
- Duy trì thân nhiệt bình thường
- Điều trị bằng thuốc: + Thuốc chống co giật
+ Truyền manitol chống phù não và tăng áp lực nội sọ
+ Kháng sinh
+ Hạ nhiệt

7. TÓM TẮT
• Tuân thủ nguyên tắc A-B-C-D-E trong xử trí bệnh nhân chấn thương sọ não.
• Đánh giá và theo dõi trong chấn thương sọ não là đánh giá và theo dõi về tri giác và các dấu
hiệu thần kinh.
• Ngăn ngừa tổn thương não thứ phát bằng cách:
- Đảm bảo ô xy và thông khí cho bệnh nhân.
- Tìm kiếm và xử trí các tổn thương phối hợp, nhất là tổn thương cột sống cổ.
- Thường xuyên đánh giá lại chức năng thần kinh.

__________________________________________________


Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …

Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.

Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đọc tiếp →

Ngày 18 tháng 03 năm 2011

Một số rối loạn sau chấn thương sọ não

Chấn thương sọ não (CTSN) là một hình thức tổn thương ngoại sinh phổ biến nhất của não. Hậu quả của CTSN rất khác nhau, từ hồi phục hoàn toàn đến các di chứng rất nặng nề, trong đó rối loạn tâm thần do CTSN khá phổ biến.

Biểu hiện của rối loạn tâm thần do CTSN gồm 2 giai đoạn: giai đoạn cấp tính và giai đoạn muộn. ở giai đoạn muộn được gọi là rối loạn tâm thần sau chấn thương sọ não, gồm 4 hội chứng chính:

Hội chứng suy nhược sau chấn thương
Ðây là một hội chứng khá phổ biến, chiếm 50 - 70% tổng số các trường hợp. Biểu hiện chủ yếu là đau đầu, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, rối loạn trí nhớ, suy giảm chú ý chủ động. Cảm xúc không ổn định, dễ xúc động, giận dữ, mệt mỏi thường xuyên, các phản ứng cảm xúc thường quá mức, không phù hợp với cường độ và đặc điểm kích thích. Rối loạn thần kinh thực vật đa dạng, biểu hiện chủ yếu như ra nhiều mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp dao động, làm việc chóng mệt mỏi. Dễ nhạy cảm với sự thay đổi thời tiết, thay đổi áp lực không khí của môi trường. Dễ mẫn cảm với rượu. Khám thần kinh thấy tăng phản xạ gân xương, run tay,... Suy nhược sau chấn thương hay dao động về cường độ, xen kẽ thời kỳ bệnh ổn định là các thời kỳ bệnh tiến triển xấu do ảnh hưởng của các căng thẳng cảm xúc, stress, lao động quá mệt nhọc, dễ bị các bệnh nhiễm khuẩn và một số bệnh khác.

Hội chứng suy não sau chấn thương
Hội chứng này có biểu hiện rối loạn tâm thần và thần kinh rõ ràng hơn so với hội chứng suy nhược sau chấn thương. Có thể gặp các triệu chứng la hét, vật vã hoặc diễn lại tình huống chấn thương, tình huống chiến đấu, (đối với những thương binh). Các triệu chứng này thường gặp trong năm đầu của chấn thương, về sau thì mất hẳn. Trạng thái mệt mỏi xảy ra thường xuyên và không mất đi sau nghỉ ngơi. Bệnh nhân giảm sút trí nhớ, khó nhớ các kiến thức mới, tư duy kém linh hoạt và nghèo nàn. Cảm xúc thường biến đổi, không ổn định, dễ bùng nổ, không tự kiềm chế bản thân, dễ tấn công người khác, hay mâu thuẫn, kiện cáo... Ngược lại còõn có thể gặp trạng thái vô cảm ở một số bệnh nhân như lờ đờ, chậm chạp, thiếu chủ động.
Suy n
ão sau chấn thương sẽ nặng nề hơn khi gặp một số yếu tố không thuận lợi về cảm xúc, về tinh thần, lao động quá mệt nhọc, bị bệnh nhiễm khuẩn, uống rượu...

Ðộng kinh sau chấn thương
Ðộng kinh sau chấn thương chiếm tỷ lệ 4 - 5% các CTSN, nếu là các vết thương chiến tranh thì tỷ lệ này tăng lên 30%. Ðộng kinh có thể xuất hiện sau chấn thương rất sớm từ vài giờ, vài ngày hoặc có thể từ 6 tháng đến 1 năm, nhưng thường xuất hiện trong vòng 2 năm sau chấn thương (80%). Ðộng kinh sau chấn thương thường là động kinh cục bộ. Nếu là động kinh toàn thể, thường cũng bắt đầu bằng cơn cục bộ. Cơn động kinh có thể bắt đầu bằng hiện tượng giống rối loạn phân ly, trong cơn, ý thức bệnh nhân không mất hoàn toàn, dễ có hành vi hung bạo, nguy hiểm, nhưng kết thúc bằng cơn co giật, mất ý thức.

Hội chứng sa sút sau chấn thươngBệnh nhân mất trí nhớ toàn bộ, trí năng giảm sút rõ rệt, mất khả năng phê phán, mất khả năng lao động trí óc, chỉ còn có thể làm được một số công việc lao động chân tay đơn giản không đòi hỏi kỹ thuật cao. Một số bệnh nhân khác tiến triển rất nặng, chỉ còn các hoạt động bản năng, không còn khả năng tự phục vụ mình.
Ngoài ra còn có thể gặp một số rối loạn: Có triệu chứng giống tâm thần phân liệt; hoặc hội chứng Paranoid sau CTSN, thường là ý tưởng bị theo dõi hoặc ghen tuông; hoang tưởng; hay bị thay đổi nhân cách; Một số còn có thể tự sát sau chấn thương (chiếm tỷ lệ 14% tổng số tử vong do tự sát).

Phòng bệnh
Cần đẩy mạnh công tác bảo hộ lao động, ph
òng ngừa tai nạn giao thông và tai nạn trong sinh hoạt hàng ngày để làm giảm tỷ lệ CTSN trong nhân dân. Ðảm bảo chế độ làm việc và nghề nghiệp phải thích hợp đối với những người có tiền sử bị CTSN. Tránh các tác nhân có hại cho bệnh nhân như mắc bệnh nhiễm khuẩn, stress... Ðặc biệt người bệnh không nên uống rượu hoặc sử dụng các chất kích thích.

________________________________________________________

Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …

Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.

Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đọc tiếp →

Ngày 17 tháng 03 năm 2011

Bố mẹ đừng lơ là đội mũ bảo hiểm cho con

Theo thống kê của ngành Y tế, mỗi năm có hàng nghìn ca trẻ em bị tử vong vì bị tai nan thương tích hay chấn thương sọ não do k hông đội mũ bảo hiểm.
Không đội mũ bảo hiểm vì những lý do lãng xẹt
Theo quy định của Nhà nước, các bé từ 6 tuổi trở lên khi tham gia giao thông phải đội mũ bảo hiểm. Nhưng hầu như các bố mẹ hiện nay đều lơ là chuyện này. Ra ngoài đường, cực nhiều các bố mẹ chở con đi không đi mũ bảo hiểm.
aFamily đã phỏng vấn nhiều bậc phụ huynh. Đôi khi, các bố mẹ đội mũ bảo hiểm cho con vì những lý do cực kỳ lãng xẹt: “Đội mũ bảo hiểm chỉ tết tóc thấp được. Hôm nào đi học về con em trông cũng như bú rù vì đầu với tóc”. Hoặc “Ở trường của con không có chỗ để mũ bảo hiểm. Sáng bố đưa con đi học, chiều mẹ đón về, không biết để mũ bảo hiểm ở đâu”.
Theo thống kê của ngành y tế, trung bình mỗi năm có 1.920 trường hợp trẻ em tử vong vì tai nạn giao thông, chiếm 24 - 26% tổng số trẻ em tử vong do tai nạn thương tích. Tỷ lệ trẻ dưới 14 tuổi bị chấn thương sọ não chiếm 13,4%. Gần 1/2 trong số này bị chấn thương sọ não do không đội mũ bảo hiểm. Tỷ lệ trẻ tử vong do tai nạn thương tích vì không đội mũ bảo hiểm ngày một tăng.
Thật là buồn cười nếu đầu của cha mẹ được đội mũ bảo hiểm để bảo vệ, còn bé thì không.
Bố mẹ đừng lơ là đội mũ bảo hiểm cho con

Mũ bảo hiểm không ảnh hưởng đến xương cổ của bé
Nhiều bố mẹ cũng muốn cho con đội mũ bảo hiểm vì sợ mũ bảo hiểm quá nặng, sẽ làm ảnh hưởng đến đầu và cổ của bé. Các nghiên cứu đều cho rằng, khi bé được khoảng 3 tuổi, bố mẹ hoàn toàn yên tâm cho bé đội mũ bảo hiểm.
Mẹ Nani, hiện đang ở Pháp, cho biết: “Bé nhà mình lúc 3 tuổi, đi xe đạp 2 bánh gỗ không có bàn đạp, dùng chân đẩy ra công viên chơi. Vừa ra chơi được mấy vòng, có chú cảnh sát tới nhắc: “Lần sau, cô đội mũ bảo hiểm cho cháu nhé”.
Cho con đội mũ bảo hiểm cũng là cách giáo dục tốt nhất cho con chấp hành luật giao thông. Bố mẹ có thể mua một tờ in hình các bảng hiệu giao thông đưòng bộ dán trong phòng của cho bé và giải thích cho bé về từng bảng hiệu. Và khi ra đường thấy bảng hiệu nào là giải thích luôn bảng hiệu đó cho con.
Nên dạy con những điều đi đường an toàn tối thiểu: đi bộ bên lề phải, sang đường phải đợi tín hiệu đèn xanh dành cho người đi bộ và đi đúng vào làn đường có vạch trắng, rồi đi xe đạp phải đội mũ bảo hiểm và chạy đúng đường dành cho xe đạp.
Chọn mũ bảo hiểm an toàn cho con
Đội mũ bảo hiểm chất lượng và đúng cách là biện pháp hiệu quả nhất để tránh chấn thương sọ não cho bố mẹ và các bé trong trường hợp không may xảy ra tai nạn giao thông. Các bố mẹ nên thật sự ý thức được rằng: việc đội mũ bảo hiểm cho con em mình không phải vì cảnh sát hay quy định mà quan trọng là để đảm bảo an toàn cho con.
Bố mẹ đừng lơ là đội mũ bảo hiểm cho con
Hãy chọn loại mũ bảo hiểm hợp với đầu con
Mũ bảo hiểm thiết kế dành cho trẻ em có nhiều hình đẹp lắm, màu sắc tươi sáng. Điều quan trọng là dù to nhưng rất nhẹ không sợ bé mỏi cổ gì đâu ạ
Phần quan trọng nhất của mũ bảo hiểm là phần xốp bên trong, có tác dụng bảo vệ não bộ của người đội mũ. Bởi vậy, khi lựa chọn, cha mẹ nên chú ý đến lớp xốp bên trong. Lớp xốp này phải có độ dày, độ đậm đặc cao, ấn vào không thấy lõm và có khả năng hấp thụ xung động khi xảy ra va đập.
Các vết nứt hoặc xước của lớp vỏ bên ngoài trong quá trình sử dụng hàng ngày, không ảnh hưởng đến chức năng bảo vệ đầu của mũ và không ảnh hưởng đến chất lượng của mũ. Ngoài ra, cần phải kiểm tra khoá mũ. Khoá và dây mũ phải thật chắc chắn. Nếu không, khi xảy ra tai nạn, chiếc mũ có thể bị bật ra khỏi đầu. Nên lựa chọn mũ vừa với đầu của trẻ.

____________________________________________________________

Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …

Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.

Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đọc tiếp →

Ngày 16 tháng 03 năm 2011

Triển khai phẫu thuật chấn thương sọ não

“Thời gian vàng” trong phẫu thuật các ca chấn thương sọ não là 4 giờ. Nếu buộc phải chuyển vào Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh thì bệnh nhân bị chấn thương sọ não mất đi 1/4 cơ hội sống. Ngược lại, nếu bệnh nhân được phẫu thuật trong “thời gian vàng” thì tỉ lệ thành công gần gấp rưỡi. Vì vậy BVĐK khu vực Bồng Sơn (Hoài Nhơn) đã quyết tâm triển khai phẫu thuật chấn thương sọ não...

* Kịp thời cứu người bệnh khỏi cơn nguy kịch

Ngày 5.2.2010, trên đường đi đám cưới về, Tô Văn Minh cùng 2 người bạn khác là Phùng Xuân Vinh, Phùng Xuân Thắng (cùng ngụ tại xã Hoài Hảo, huyện Hoài Nhơn), tông trực diện vào một chiếc ô tô khách. Hậu quả của vụ tai nạn là Phùng Xuân Vinh chết tại chỗ, Tô Văn Minh cùng bạn bị thương nặng, được Trung tâm Y tế huyện Hoài Nhơn chuyển vào BVĐK khu vực Bồng Sơn lúc 10 giờ 45 phút.
Tô Văn Minh vào viện trong tình trạng hôn mê, vết thương vùng chẩm chảy máu, được chẩn đoán chấn thương sọ não kín; chỉ định chụp CT - Scaner cho thấy, dập xuất huyết nhu mô não thùy trán bên phải với kích thước 3,5 x 3,1 x 3, có hiệu ứng choán chỗ.
Lập tức, bệnh nhân được hội chẩn và có chỉ định phẫu thuật cấp cứu. Kíp mổ gồm bác sĩ Trần Duy Hưng (chuyên khoa I Ngoại thần kinh), bác sĩ Nguyễn Minh Ty (chuyên khoa I Ngoại chấn thương); kíp gây mê gồm cử nhân Lê Văn Cầm, cử nhân Nguyễn Văn Minh; dưới sự chỉ đạo của Giám đốc. Sau hơn 3 giờ phẫu thuật, bệnh nhân được chuyển sang khoa Hồi sức cấp cứu để chăm sóc tích cực với các phương tiện hồi sức hiện đại. 
Ngày 9.2, chúng tôi gặp Minh tại phòng bệnh của khoa Hồi sức cấp cứu. Chưa hết bàng hoàng sau vụ tai nạn, Minh chỉ biết luôn miệng cảm ơn các y, bác sĩ của Bệnh viện. Còn mẹ của Minh thì mừng khôn tả, bởi: “Năm hết Tết đến, nghe tin con tai nạn, tui chết điếng. Giờ cả nhà thở phào nhẹ nhõm khi ca phẫu thuật được các y, bác sĩ thực hiện thành công”.
Bác sĩ Nguyễn Quốc Việt, Phó Giám đốc Bệnh viện, cho biết: “Đây là ca phẫu thuật chấn thương sọ não đầu tiên của Bệnh viện. Ngày Bệnh viện quyết định đưa bệnh nhân vào phẫu thuật, mọi sự quan tâm của cán bộ, nhân viên Bệnh viện đều dồn vào khu vực phòng mổ. Sau hơn 3 giờ phẫu thuật và 3 ngày tích cực hồi sức, đến hôm nay, sức khỏe bệnh nhân đã ổn định”.
* Thêm cơ hội sống cho bệnh nhân
Ca phẫu thuật Tô Văn Minh được xem là một món quà ý nghĩa đầu xuân 2010, mở đầu cho việc triển khai phẫu thuật chấn thương sọ não tại BVĐK khu vực Bồng Sơn.
Nằm trên Quốc lộ I A, có vị trí thuận lợi trong việc đi lại của nhân dân trên địa bàn các huyện phía Bắc tỉnh và một số xã phía Nam huyện Đức Phổ, tỉnh Quảng Ngãi, mỗi năm, BVĐK khu vực Bồng Sơn tiếp nhận một lượng lớn bệnh nhân bị tai nạn chấn thương sọ não. Đơn cử năm 2009, Bệnh viện đã tiếp nhận 14.115 trường hợp cấp cứu, trong đó có 1.159 ca do tai nạn giao thông, 218 bệnh nhân buộc phải chuyển viện vào BVĐK tỉnh với chẩn đoán lâm sàng chấn thương sọ não. Còn trong những ngày giáp Tết Canh Dần 2010, bình quân mỗi ngày, BVĐK khu vực Bồng Sơn tiếp nhận 3-4 trường hợp bị tai nạn chấn thương sọ não, chưa kể những ca tai nạn giao thông hàng loạt.
Bác sĩ Lê Thân, Giám đốc Bệnh viện, cho biết: “Thời gian vàng” trong phẫu thuật các ca chấn thương sọ não là 4 giờ. Nếu buộc phải chuyển vào BVĐK tỉnh (gần 100 km) thì bệnh nhân bị chấn thương sọ não mất đi 1/4 cơ hội sống. Ngược lại, nếu bệnh nhân được phẫu thuật trong “thời gian vàng” thì tỉ lệ thành công và hồi phục của bệnh nhân cao gần gấp rưỡi. Đó là chưa kể các khoản chi phí tốn kém đi kèm về thời gian và tiền bạc cho bệnh nhân và người nhà nếu phải chuyển viện bệnh nhân lên tuyến trên.
Từ những bức xúc và trăn trở nói trên, tập thể y, bác sĩ của Bệnh viện đã quyết tâm chủ động bằng mọi cách triển khai phẫu thuật chấn thương sọ não ngay tại Bệnh viện để phục vụ bệnh nhân tốt hơn.
Trước hết là đầu tư về nhân lực. Năm 2007, Bệnh viện đã cử bác sĩ Trần Duy Hưng (khoa Ngoại Chấn thương thần kinh) học chuyên khoa cấp I về thần kinh sọ não; bác sĩ chuyên khoa cấp II Ngoại tổng quát Đoàn Nhật Quang (Trưởng khoa Ngoại tổng hợp) học thêm về phẫu thuật thần kinh sọ não 3 tháng; nhân viên gây mê hồi sức và phòng mổ cũng được theo học các lớp đào tạo. Kết quả, đến đầu tháng 2.2010, Bệnh viện triển khai phẫu thuật chấn thương sọ não khi được đầu tư hệ thống phẫu thuật, máy CT - Scaner. 
Đây thực sự là một nỗ lực rất đáng trân trọng của BVĐK khu vực Bồng Sơn, góp phần cấp cứu kịp thời cho bệnh nhân và “giảm tải” cho BVĐK tỉnh. Kế hoạch năm 2010, Bệnh viện đã đề nghị BVĐK tỉnh hỗ trợ chuyên gia phẫu thuật thần kinh để hoàn thiện hơn kỹ thuật này.

_____________________________________________________


Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …

Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.

Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.

LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đọc tiếp →
 


Copyright © CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO.